كيف تتعافى الولايات المتحدة من وباء وفيات المخدرات

كايالا: إدمان فوري والخروج من النفق

كانت كايلا في الثامنة عشرة من عمرها عندما جربت الفنترانيل لأول مرة، وهي شابة مضطربة نشأت في ولاية نورث كارولاينا. تتذكر تقول: «شعرت بأنني بحالة مذهلة حرفيًا؛ الأصوات في رأسي صمتت تمامًا. إدمانٌ فوري». الحبوب الزرقاء الصغيرة التي تعلقّت بها كانت، على الأرجح، مُصنّعة في المكسيك ومهربة عبر الحدود إلى امريكا — تجارة قاتلة يحاول الرئيس دونالد ترامب التصدي لها.

المشكلة أن الكارتلات ليست صيادلة. لم تَعرف كايلا قط مقدار الفنترانيل في الحبة التي تتناولها: هل تكفي لقتْلها؟ «فكرة أنني كنتُ قد أموت في أي لحظة مرعبة»، تقول وهي تتأمل كيف أن الجرعة الزائدة كانت تهدّد حياتها دائمًا.

هبوط عدد الوفيات الناجمة عن جرعات زائدة

بعد أن سجّلت الولايات المتحدة أكثر من 110,000 وفاة مرتبطة بالمخدرات في 2023، وطرح الفنترانيل نفسه كمشكلة خطيرة — إذ إنه أقوى بخمسين مرة من الهيروين — حدث تراجع مذهل. في 2024 انخفض عدد الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة في الولايات المتحدة بحوالي 25%، أي ما يقارب 30,000 وفاة أقل — عشرات الأرواح تُنقذ يوميًا. كانت نورث كارولاينا، حيث تعيش كايلا، في طليعة هذا التوجّه، مسجّلة انخفاضًا ملحوظًا بنحو 35%.

لماذا انخفضت الوفيات الحتمية بهذه السرعة؟

جزء من الإجابة يكمن في التزام قوى بسياسة تقليل الضرر: سياسات تضع صحة ورفاهية متعاطي المخدرات في المقام الأول بدل تجريمهم، إقرارًا بأن تعاطي المخدرات في عصر الفنترانيل غالبًا ما ينتهي بموت ناتج عن جرعة زائدة.

في نورث كارولاينا طُورَت استراتيجيات لتقليل الضرر بشكل جيد. كايلا لم تعد تتعاطى مخدرات الشارع، وهي حالياً مستفيدة من برنامج مبتكر يُعرف بالـ LEAD (إحالة بمساعدة إنفاذ القانون) في مدينة فايتفيل؛ شراكة بين الشرطة المحلية و«ائتلاف نورث كارولاينا لتقليل الضرر». الهدف هو تحويل متعاطي المواد المخدّرة بعيدًا عن المسار الجنائي ووضعهم على طريق التعافي.

من التجريم إلى الدعم

الملازم الأول جمال ليتلجون يروي: «إذا سرق أحدهم من متجر، نفحص سجله الجنائي، وغالبًا ما نرى أن الجرائم التي يرتكبونها تبدو كتمويل للإدمان الذي يعانون منه». مثل هؤلاء قد يكونون مؤهلين لبرنامج LEAD، ما يفتح أمامهم إمكانية الحصول على دعم لمواجهة الإدمان والتفكير في سكن آمن وفرص عمل.

مدافعو البرنامج يؤكدون أنه ليس تهاونًا مع الجريمة؛ تجار المخدرات يزالون يُسجنون في فايتفيل. لكن، كما يقول الملازم ليتلجون، «إذا استطعنا توفير الخدمات التي يحتاجها الناس، فإن ذلك يمنح أجهزة إنفاذ القانون وقتًا للتعامل مع الجرائم الأشد خطورة». ليتلجون شاهد أخته تكافح اضطراب تعاطي المواد المخدرة، ما جعله مؤمنًا بضرورة هذا النهج.

قصة تعافٍ: من التسوّل والبغاء إلى ممرّضة معتمدة

تغيّرت حياة كايلا جذريًا. بعد سنوات كانت تمارس فيها البغاء لتمويل إدمانها، أُزيلت بعض القيود من سجلها الجنائي كجزء من عملية LEAD. تخرجت مؤخرًا كمساعدة ممرّضة معتمدة وتعمل الآن في دار إقامة. «إنه أفضل شيء على الإطلاق. هذه أطول فترة بقيت فيها نظيفة»، تقول.

العلاج الدوائي كان حاسمًا في تعافيها: كانت تتناول الميثادون لما يقرب من عام عندما روَت قصتها. «هذا يمنعني من العودة»، تؤمن. الميثادون والبوبرينورفين أدوية تُستعمل لعلاج اضطراب استعمال الأفيونات، تقلّل الرغبة، وتمنع أعراض الانسحاب المؤلمة. على الصعيد الوطني، لعب العلاج دورًا مهمًا في خفض وفيات الجرعات الزائدة. في نورث كارولاينا تحديدًا، كان لذلك أثر كبير: أكثر من 30,000 شخص سجلوا في برامج علاجية عام 2024، مع تصاعد الأعداد في 2025.

عيادات العلاج والاختبارات العشوائية

في إحدى عيادات «مورْس» في رالي، يقود الطبيب إريك مورْس شبكة من تسع عيادات تقدّم علاجًا دوائيًا مساعدًا. أكثر الأوقات ازدحامًا هي بين 5:30 و7 صباحًا، لأن معظم المرضى يعملون — ومع التعافي يحضرون أعمالهم في وقتها. تدار العيادة بكفاءة: بعد تسجيل الوصول يُنادَى المرضى عند نافذة الجرعات، ويخرجون خلال دقائق.

تجرى اختبارات مبعثرة للكشف عن مخدرات الشارع؛ يقول مورْس إن حوالى نصف مرضاه ما زالوا يظهرون إيجابية للأفيونات التي تُشترى خارج النظام الطبي. لكنه لا يعتبر ذلك فشلاً، بل خطوة في طريق التقدم: «ربما كنت تستخدم ثلاث مرات في اليوم وبدأت الآن في الاستخدام مرة أسبوعيًا… لا تزال تلعب لعبة الروليت الروسية مع الفنترانيل، لكنك أزلت عدداً كبيراً من الطلقات من المنفذ، فتزداد فرص النجاة بشكل كبير». هذا هو جوهر تقليل الضرر: بدلاً من طرد المرضى من البرنامج، يُمنحون دعمًا واستشارة إضافية. يقدّر مورْس أن 80–90% من المرضى سيتوقّفون عن تعاطي مخدرات الشارع في نهاية المطاف، وكثيرون سيقلّلون جرعات أدويتهم تدريجيًا.

المناظرة حول الامتناع التام

ليس الجميع متفقين على هذا النهج. مارك بليس، جمهوري وعضو في مجلس نواب نورث كارولاينا وكان سابقًا مسعفًا بدوام كامل، يرى أن تعاطي المخدرات غير القانوني يبدأ بخيار شخصي، ويعارض تقليل الضرر والمعالجة بأدوية مثل الميثادون والبوبرينورفين. «أنت تستبدل منتجًا إدمانيًا بآخر إدماني»، يقول، ويدعم برامج الامتناع القاطعة («الـ cold turkey»).

المجتمع الطبي يردّ بأن هناك مسارات متعددة للتعافي. يشير مورْس إلى دراسة لجامعة ييل (2023) حللت خطر الوفاة لمرضى الأفيونات في برامج علاجية مقارنة بمن هم خارج العلاج، ووجدت أن من يخضعون لعلاج انقطاع تام قد يكونون عرضة للوفاة بالجرعة الزائدة بقدر أو أكثر من الذين يستمرون في تعاطي مخدرات الشارع دون علاج.

المنقذ: النالوكسون وفحص العينات

إلى جانب العلاج، ساهم دواء النالوكسون في إنقاذ أرواح كثيرة؛ متاح على نطاق واسع وباستعماله كرذاذ أنفي يعكس أثر الجرعة الزائدة من الأفيونات ويعيد التنفّس. في نورث كارولاينا وحدها استُعمل النالوكسون أكثر من 16,000 مرة في 2024 — ربما 16,000 حياة أنقذت، وهذه الأرقام تمثّل فقط الحالات المُبلّغ عنها.

يُكمل ذلك اختبار المخدرات ذاته: كثير من متعاطي الكوكايين والميثامفيتامين والهيروين يرغبون في التأكد من أن ما يتعاطونه لن يقتُلهم. تُستعمل شرائط اختبار للكشف عن الفنترانيل أحيانًا، لكنها لا تكشف كل المكونات الضارة المحتملة. الدكتور نابارون داسغوبتا يدير مختبرًا وطنيًا لتحليل المخدرات، وقد حلّلت عينات من نحو 14,000 شحنة من 43 ولاية خلال ثلاث سنوات.

تغييرٌ جيليٌ في السلوك

وفحص المزيد من العينات يساعد على تقليل الضرر، لكن سببًا آخر لانخفاض الوفيات هو تغيير سلوكي لدى الجيل الأصغر: الجيل زد يتجنّب الأفيونات مثل الفنترانيل بدرجة أكبر من آبائهم أو أجدادهم عندما كانوا في نفس العمر. يذكر داسغوبتا أن أربعة من بين كل عشرة بالغين أمريكيين يعرفون شخصًا فقد حياته بسبب جرعة زائدة — تجربة مجتمعية مروّعة أثّرت في سلوك الشباب.

التسويات والأموال المخصّصة للحد من الوباء

الوباء الذي بدأ في التسعينات مع أفيونات بوصفات طبية دفع النائب العام السابق في نورث كارولاينا — الحاكم الحالي جوش ستاين — إلى التحرك ضد الشركات الكبرى المستفيدة من انتشار الإدمان. قاد التنسيق بين الولايات ما أسفر عن تسوية بقيمة تقريبية 60 مليار دولار تُستخدم لمعالجة أزمة الأفيونات. حصة نورث كارولاينا تقارب 1.5 مليار دولار، ويُشترط إنفاقها على أربعة محاور: الوقاية، العلاج، التعافي، أو تقليل الضرر. يصف ستاين هذا التمويل بأنه تحويل نوعي.

مخاوف مستمرة

لكن هناك قلقًا بشأن تمويل الرعاية الصحية على الصعيد الوطني؛ التغييرات المقترحة على برنامج Medicaid في «قانون ترامب الكبير والجميل» قد تترك آلافًا بلا تغطية صحية. في عيادات مورْس يعتمد 70% من المرضى على Medicaid، وفقدان التأمين قد يوقف العلاج ويزيد من تعرضهم للوفاة بالجرعة الزائدة. رغم تحسن الإحصاءات العامة في الولاية، لا تزال الجماعات السوداء والسكان الأصليون وغير البيض لا يستفيدون بنفس المعدلات من هذا الانخفاض. كما أن ولايات مثل نيفادا وأريزونا شهدت معدلات تراجع أقل إقناعًا.

آمال متواضعة لمتعافين مثل كايلا

كايلا نفسها ليست راضية عن التراخي. بعد ثلاث سنوات في قبضة الفنترانيل، لم تَتعرض للوفاة بالجرعة الزائدة لكنها أنقذت أصدقاءها مرارًا. والداها شعرا باليأس قائلين إنهما اعتقدا أنها «ستموت». اليوم تُنسب كايلا الفضل لمرشدها تشارلتون روبرسون من ائتلاف نورث كارولاينا لتقليل الضرر في عملية تعافيها. هدفها الآن التخفيف التدريجي من الميثادون لتصبح خالية من الأدوية والمخدرات، والعثور على وظيفة في مستشفى. «أشعر أنني أكثر حياة مما كنت عليه عندما كنت أستخدم الفنترانيل»، تقول.

إذا أثّرتك هذه المسائل وتحتاج إلى مساعدة، تتوفر خدمات ودعم عبر BBC Action Line.