تتوالى المكالمات على الدكتور راهول باكسي، أخصائي السكري في مومباي — لكنها لم تعد تقتصر على مرضى يعانون لضبط مستوى السكر. في تزايد ملحوظ، يتصل شبان من المهنيين يسألون سؤالاً واحداً: «هل يمكنك أن تُصف لي أدوية فقدان الوزن؟»
قبل زمن قصير حضر شاب في الثالثة والعشرين من عمره، قلقاً من عشرة كيلو غرامات زادتها وزنه منذ أن تولى وظيفة مكتبية مرهقة. «أحد أصدقائي في النادي يأخذ حقن التخسيس» قال. رفضه د. باكسي، وسأله ماذا ينوي أن يفعل بعد أن يفقد عشرة كيلو بواسطة الدواء. «تتوقف، فيرجع الوزن. تستمر، فتفقد عضلاتك إذا لم تمارس التمارين. هذه الأدوية ليست بديلاً عن نظام غذائي متوازن أو تغيير في نمط الحياة».
تصبح مثل هذه الحوارات شائعة مع انفجار الطلب على أدوية إنقاص الوزن في المدن الهندية — بلد يضم ثاني أكبر عدد عالمياً من البالغين الذين يعانون زيادة في الوزن وأكثر من 77 مليون شخص مصابين بداء السكري من النمط الثاني. هذه الأدوية، التي طُورت أصلاً لعلاج السكري، تصنّف الآن على أنها مغيرات قواعد اللعبة في مجال التخسيس، إذ تقدم نتائج لم تكن متاحة لمعظم العلاجات السابقة. ومع ذلك، أثارت شعبيتها المتصاعدة تساؤلات جدية عن ضرورة المتابعة الطبية، مخاطر سوء الاستخدام، والخط الفاصل بين العلاج وتحسين المظهر أو الأداء الحياتي.
«هذه أقوى أدوية للتخسيس رأيناها على الإطلاق. جاءت أدوية كثيرة ثم اختفت، لكن لا شيء يقارن بهذه»، يقول أنوب ميسرا، رئيس مركز التميّز لمرض السكري والأمراض الأيضية والغدد الصماء في دلهي.
تسيطر نوعان جديدان من العقاقير على سوق فقدان الوزن سريع النمو في الهند: السيماغلوتايد (المسوق من قبل نوفو نورديسك كريبيلسوس في شكل فموي وويغوفي في شكل حقن) والأزيزباتيد (تيرزيباتايد) المسوَّق من إيلي ليلي تحت اسم ماونجارو. أوزيمبيك، الذي أُقرّ في الهند لعلاج السكري، لم يُدَرّج بعد رسمياً لعلاج البدانة، بينما يُستخدم ماونجارو بشكل متزايد لأغراض التخسيس على الرغم من كونه مخصصاً للسكري أساساً.
ينتمي كلا العقارين إلى فئة تعرف بمثبطات مستقبل GLP-1، التي تحاكي هرموناً طبيعياً ينظم الجوع. عبر إبطاء الهضم والتأثير على مراكز الشبع في الدماغ، تجعل هذه الأدوية الشخص يشعر بالشبع أسرع ولفترة أطول. تُحقن عادة مرة أسبوعياً في الذراع أو الفخذ أو البطن، وتقلل الرغبة في الأكل؛ وفي حالة ماونجارو، تُسهم أيضاً في زيادة الأيض وتوازن الطاقة.
يبدأ العلاج بجرعة منخفضة تُرفع تدريجياً إلى مستوى صيانة، وغالباً ما يبدأ فقدان الوزن خلال أسابيع. يحذر الاطباء من أن معظم المستخدمين قد يستعيدون الوزن خلال عام من إيقاف الدواء، لأن الجسم يقاوم فقدان الوزن وتعود الرغبات القديمة. كما أن الاستعمال المطوّل من دون تمارين أو تدريب قوة قد يقود إلى خسارة العضلات مع الدهون.
لا يستجيب الجميع لأدوية GLP-1، وغالباً ما يبلغ التوقف بعد خسارة نحو 15% من وزن الجسم. تتراوح الآثار الجانبية بين غثيان وإسهال إلى مخاطر أقل شيوعاً مثل حصى المرارة، التهاب البنكرياس وفقدان العضلات. النظام الغذائي الهندي الغني بالكربوهيدرات والقليل بالبروتين يفاقم بالفعل ظاهرة السمنة المصاحبة لفقدان الكتلة العضلية (sarcopenic obesity)، وفقدان الوزن دون بروتين كافٍ أو تمارين قد يزيدها سوءاً.
يقول د. باكسي: «مع كل ضجيج الإعلام والنقاش على وسائل التواصل، تحولت هذه الأدوية إلى موضة لدى الهنود الميسورين الراغبين في فقدان بعض الكيلوغرامات».
تجلى الهوس حتى في مؤتمرات طبية؛ يروي طبيب من دلهي أنه بعد ثلاثة أشهر من طرح دواء جديد عالج حوالى مئة مريض، بينما أخبره زميل أنه عالج أكثر من ألف مريض — معظمهم استخدم حقناً مستوردة جرى شراؤها من السوق السوداء.
قفز سوق أدوية مكافحة البدانة في الهند من 16 مليون دولار في 2021 إلى ما يقارب 100 مليون دولار اليوم — أي أكثر من ستة أضعاف خلال خمس سنوات وفقاً لشركة الأبحاث Pharmarack. تتصدر نوفو نورديسك السوق بعلامات السيماغلوتايد التجارية، حيث شكل ريبيلسوس وحده نحو ثلثي السوق منذ إطلاقه في 2022، بحسب ذات الشركة. أما تيرزيباتايد (ماونجارو) من إيلي ليلي، فاحتل المرتبة الثانية بين الأدوية ذات العلامات التجارية في الهند بحلول سبتمبر بعد طرحه هذا العام. يبلغ ثمن القلم الشهري الحقن — أربعة جرعات أسبوعية — ما بين 14,000 و27,000 روبية (نحو 157–300 دولار)، وهو مبلغ باهظ لغالبية السكان.
ما نراه حتى الآن قد يكون مجرد قمة جبل الجليد. مع انتهاء براءة اختراع السيماغلوتايد في مارس، قد تفيض السوق بالنسخ الجنيسة الأرخص وتصبح هذه الأدوية أكثر وصولاً. تصف شركة جيفريز تلك اللحظة بأنها «لحظة الحبة السحرية» في الهند، متوقعة أن يصل سوق السيماغلوتايد إلى مليار دولار إذا توفرت الأسعار والطلب والحوافز الحكومية المناسبة.
«ما سمعناه أن نحو عشرة شركات جاهزة بالفعل بنُسخ جنيسة من ريبيلسوس»، تقول شيتال سابالي، نائبة الرئيس في Pharmarack. «لكن مع تحسن القدرة على الشراء، يرتفع أيضاً خطر سوء الاستخدام.»
يروي الأطباء حالات مرضى وُضعوا على جرعات عالية بواسطة مدربي النوادي، أخصائيي التغذية وعيادات التجميل التي لا تملك صلاحية وصف الأدوية. بعض الصيدليات الإلكترونية توصل العلاجات بعد استشارة هاتفية سريعة من دون وصفة طبية. تعرض صالونات التجميل «باقات عرائس» تتعهد بتخسيس سريع قبل اليوم الكبير. ثمة مخاوف من دخول أدوية مغشوشة إلى السوق. ونصح الوزير الفدرالي جيتيندرا سينغ بـ«الحذر» تجاه هذه العقاقير.
«سألني مريض إن كانت هذه الأدوية قد تساعد ابنته على فقدان سبعة كيلو قبل زفافها — في ثلاثة أشهر» يتذكر الدكتور باوميك كامدار، اختصاصي صدر بمومباي. «كان يريد أن يعرف إن كانت فعلاً تعمل.»
أحد التحديات في الهند، كما يقول الأطباء، هو النظرة إلى السمنة وكيف تُشكّل هذه النظرة المواقف تجاه فقدان الوزن. «معظمهم لا يدركون ان السمنة مرض مزمن قابل للنكس» يقول د. مفاذال لخدawala، جراح السمنة في مومباي. يلجأ كثير من المصابين بالسمنة المزمنة إلى حميات شديدة الفاعلية مؤقتًا؛ يفقدون بعض الوزن ثم يستعيدون المزيد بعد ذلك. لقد اعتُبر الشكل الممتلئ لدى البعض علامة على رخاء وحياة ميسرة، حتى أننا تجاهلنا “الفيل في الغرفة” لدرجة أننا جعلناه أمراً طبيعياً.
يحذر الأطباء من أن السمنة تُعد بوابة لطرائف من الأمراض؛ فهي مرتبطة بما لا يقل عن عشرين نوعًا من السرطان، وبالعقم، والتهاب المفاصل التنكسي، والكبد الدهني — الذي صار أحد الأسباب الرائدة للتليف الكبدي، بحسب الدكتور لاكهدوالا. ومع أن السمنة تؤثر على نحو شخص من كل ثمانية على مستوى العالم، لا يزال تعريفها وتصنيفها يخضعان لاختلافات ومراجعات بين الخبراء.
مجيء العقاقير المساعدة على فقدان الوزن غيّر النقاش: السمنة لم تعد تُعامل على أنها مجرد مسألة نمط حياة، بل كمرض يستحق علاجًا طبياً. وقد توسع استعمال هذه الأدوية لدى اختصاصيين مختلفين، لا يقتصر على علاج السمنة أو السكري فحسب.
يحذر الأطباء من أن الاستخدام الطويل لهذه الأدوية من دون ممارسة التمارين قد يؤدي إلى فقدان الكتلة العضلية إلى جانب الدهون. يصف أخصائيو الغدد، وأطباء السكري، والقلب، والكلى هذه الأدوية لمرضى يعانون زيادة في الوزن لتحسين نتائج القلب والكلى — مثلاً لدى من يستعدون لإجراء طَعم شرياني أو وضع دعامات.
ويصف جراحو العظام هذه الأدوية لمساعدة المرضى على خسارة الوزن قبل جراحات الركبة، فيما يستعملها أطباء الصدر لدى المصابين بانقطاع النفس النومي؛ فبالنسبة للمرضى الذين يمتنعون عن استخدام أجهزة الضغط الإيجابي المستمر، يمكن لتخفيض الوزن أن يحسّن النوم بشكل ملحوظ، كما تشرح الدكتورة كامدار.
حتى جراحات السمنة شهدت تغيّراً مع موجة السمنة في الهند: من نحو 200 عملية عام 2004 إلى 40 ألفًا في 2022 — زيادة بلغت مئتي ضعف. يدير جراحون مثل الدكتور لاكهدوالا الآن برامج متعددة التخصصات، حيث يخضع المرضى الذين سيبدأون أدوية فقدان الوزن لتقييم وإشراف من أطباء غدد، وأخصائيي تغذية، وعلماء نفس لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر. “لا نوزع الأدوية بسهولة”، يقول. “ومن لا يستجيب للعلاج الدوائي أو يعاني سمنة شديدة يُدرَج للنظر في الخيار الجراحي.”
رسالته إلى العدد المتزايد من سكان المدن الباحثين عن حلول سريعة واضحة وصريحة: لا تستخدموا هذه الأدوية للتجميل أو خفض الوزن لأسباب شكلية — استخدموها عندما يكون الزيادة في الوزن مهددةً للحياة.
أما من يطمح لخسارة خمسة إلى عشرة كيلوجرامات فقط فله نصيحة أبسط: اقطعوا السكر — إنه الشر الأعظم؛ دون التخلص منه لن يدوم أي فقدان وزن. أضف أربعة أيام من التمارين أسبوعيًا، وستحقق انقاصًا في الوزن بقيمة 5–7 كيلوجرامات من دون حقن أو علاجات سحرية.