خطر ارتفاع وفيات الأمهات كيف تركت تخفيضات الوكالة الأمريكية للتنمية أمهات مالاوي بلا رعاية

ايرين ماكاتا تجلس بزي التمريض الأبيض على مقعد مهترئ خارج مركز صحي في منطقة مولانجي الجنوبية بملاوي، بينما تطالع الأفق الذي تحيط به سلسلة جبال مولانجي.

المرفق، أحد 13 مركزًا في المقاطعة، يخدم مجتمعًا شبه بدوي في أساسه زراعي يبعد نحو 65 كيلومترًا شرق بلانتاير، العاصمة التجارية لملاوي. المبنى المطلي بلون البيج يبرز بين العشرات من الأكواخ المصنوعة من الطوب الأحمر وأسقف القش. بجوار المدخل الرئيسي غرفة مخزون أوشكت إمداداتها الطبية على النفاد، وعلى الجانب الآخر تقف سيارة إسعاف تقول ماكاتا إنها نادرًا ما تُستخدم الآن.

أُنشئت هذه المراكز الصحية للتخفيف عن المستشفيات الإقليمية وخدمة القرى البعيدة، وكانت تقدم رعاية أساسية تشمل متابعة الحمل، وتنظيم الأسرة، والتطعيمات. كان مركز مولانجي يستقبل عشرات النساء يوميًا لتقديم رعاية الأمومة—من مساعدة أثناء الولادة إلى صرف أدوية وترتيب النقل للمستشفى عند الضرورة. أما اليوم، وبعد خفض التمويل، فتح المركز اقتصر على مرة كل أسبوعين تقريبًا، تحاول خلالها إدارة الإمدادات قدر الإمكان وتكاد لا تتمكن من نقل فرق الصحة الزائرة بانتظام.

الضغوط على هذه المراكز أدت إلى إغلاق عشرين مركزًا حتى الآن في البلاد، بعد تقليص الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية لتمويلها في فبراير الماضي. هذا التخفيض أجبر النظام الصحي على سحب خدمات حيوية، ما زاد العبء على المستشفيات وترك آلاف النساء والأطفال محرومين من رعاية أساسية في منطقة تعاني الفقر وبعد المسافات.

ماكاتا، موظفة تمريض متخصّصة في رعاية الأم والوليد وتعمل من المستشفى الإقليمي عادةً، تقول إنها كانت تزور المركز مرتين أو ثلاثًا أسبوعيًا، أما الآن فزياراتها نادرة ولم تعد تتابع معظم المرضى الذين اعتادت رعاية حالاتهم. «الكثير من النساء اللائي اعتمدن على هذا المركز يجدن اليوم أن المسافة إلى المستشفى الإقليمي بعيدة جدًا»، تقول. الطريق الوعر على طرق مولانجي الترابية قد يأخذ منهن جزءًا كبيرًا من اليوم، مما يبعدهن عن أعمالهن اليومية التي توفر الدخل أو الطعام، لذا كثيرات يعجزن عن الوصول ويضطررن للتنازل عن الرعاية المبكرة للحمل، خصوصًا في الثلث الأول.

التمويل الذي كانت تقدمه الوكالة الأمريكية شمل نطاقًا واسعًا: إنشاء النقاط الطبية النائية، تدريب كوادر جديدة، توفير الأدوية والمستلزمات للحوامل وحتى تمويل البنزين لسيارات الإسعاف. قبل التخفيضات كانت الحكومة الأمريكية تمول نحو 32% من ميزانية الصحة في ملاوي. عبر برنامج «مومنتوم» الذي شمل 14 من أصل 28 مقاطعة منذ 2022، دعمت الوكالة مئات المراكز—وكان من المقرر أن يصل عدد النقاط إلى 249 بحلول 2024، مع استثمار يقارب 80 مليون دولار من واشنطن لدعم الرعاية المجتمعية والمعدات.

في وقت مبكر من هذا العام، أصدر الرئيس الأمريكي أوامر بوقف العمل على برامج ممولة من الوكالة كجزء من قرار تنفيذي لإعادة تقييم المساعدات الخارجية. نتيجته، جُمد برنامج «مومنتوم»، وأُغلقت عشرات المواقع المتنقلة، وترك المتدربون الطبيون في حالة عدم يقين، بينما بيعت بعض المعدات المنقذة للحياة في تصفيات عاجلة.

صندوق الأمم المتحدة للسكان لا يزال يقدم دعمًا فنيًا وماليًا لعدّة مناطق نائية في مجال صحة الأم والوليد، لكن الموارد المتاحة لا تكفي لتعويض المواقع التي كان يمولها «مومنتوم»، وهناك خشية من نفاد الإمدادات في الأشهر المقبلة. خبراء الصحة في ملاوي يحذرون من أن الأثر الأكبر سيقع على الأمهات والأطفال، مع احتمال فقدان أرواح إذا استمر الانسحاب.

ماكاتا أنشأت مجموعة على واتساب لتلقي استفسارات النساء والرد على مخاوفهن، لكنها تشعر بالإحباط لأنها لم تعد قادرة على العمل بالطريقة التي اعتادت عليها: «كنا نذهب إلى حيث يقيم الناس ونقدم لهم رعاية دائمة وطويلة الأمد، من الصعب عليّ أن أرى ذلك يتوقف. لا نستطيع مساعدة الأكثر احتياجًا».

ماسيفيتي ماتيكينيا، زعيم مجتمع موسى في مولانجي، يقف أمام المركز الصحي الفارغ مرتديًا سترة سوداء وربطة عنق خضراء كبيرة المربعات، ويعترف بصعوبة التظاهر بالقوة أمام من يمثّلهم. «النساء في مجتمعنا يلدن الآن في الطريق إلى المستشفى لأن المسافة طويلة جدًا»، يقول. «هذا يعرض الأم والطفل للخطر، وقد تؤدي الأم للنزف حتى الموت».

يحاول ماتيكينيا تلطيف الغضب المتصاعد بعد انقطاع الحملات العلاجية المتنقلة. يروي قصة امرأة تبلغ من العمر أربعين عامًا ماتت مؤخرًا بملاريا لعدم وجود إحالة سريعة للمرفق الصحي الأقرب بسبب مشاكل النقل، رغم أن المجتمع لجأ إلى أحد السياسيين بحثًا عن مساعدة جاءت متأخرة. «أخشى أن يؤدي توقف خدمات تنظيم الأسرة إلى ارتفاع عدد الحمولات وزيادة وفيات الأمهات»، يضيف.

تأثير الخفض ليس محصورًا برعاية الأمومة العامة فحسب؛ في العاصمة ليلونغوي، تتجول مارجريت مويو—منسقة مركز بويلا لفِستولا—بين القاعات لتنسيق العمل اليومي هناك. الناس في المركز يعالجون أو ينتظرون علاجًا لإصابات الفِستولا التي تحدث عندما يؤدي ولادة مطوّلة ومعاقة إلى خلق فتحات بين قناة الولادة والمثانة أو المستقيم، حالات تُترَك دون علاج يمكن أن تدمر حياة النساء اجتماعياً وصحيًا. قد تترك الإصابة بالناسور التوليدي النساء دون قدرةٍ على ضبط البول والبراز إذا لم يتلقّن علاجاً طبياً مناسباً. وبخلاف الألم الجسدي الشديد، تواجه المصابات بالناسور وصمةً اجتماعية بسبب التسرب المستمر، وغالباً ما يُبعدن عن مجتمعاتهن ويُقمن على هامش الحياة الاجتماعية.

يستقبل مركز بوايلا لعلاج الناسور أكثر من 400 حالة سنوياً من أنحاء البلاد، فضلاً عن حالات قادمة من مناطق في موزمبيق المجاورة. يضم المركز 45 سريراً وطبيباً واحداً وأربعة عشر ممرضة متخصّصة؛ وخلال زيارة قناة الجزيرة في أغسطس كان هناك نحو 30 مريضة في المركز.

تحذّر مارغريت مويو من أن تقلّ الموارد سيؤدي إلى تقلص زيارات المتابعة أثناء الحمل، ما قد يفضي إلى تفويت مشكلات صحية أمومية مهمة، بينها حالات ناسورٍ أكثر. وهي قلقة أيضاً من أن تتراجع الجهود المتعلقة بالوقاية والتثقيف الصحي إلى المرتبة الأخيرة في أولويات النظام الصحي.

«يجب أن يكون التركيز على تدريب القابلات، وتسهيل الوصول إلى الرعاية، وتثقيف الشابات لتأجيل الحمل، لأنهن غالباً الأكثر عرضة للإصابة بالناسور»، تقول مويو.

وقبل تخفيضات الوكالة الأميركية للتنمية الدولية (USAID) كانت حكومة ملاوي قد توقعت عجزاً بقيمة 23 مليون دولار في تمويل برامج الصحة الإنجابية والأمومة والمواليد لعام 2025 نتيجة انخفاض المساعدات الخارجية.

«أنا قادرة على مساعدتهن»

على مدى السنوات الخمس الماضية تقود مويو ما تسميه برنامج «السفراء» في المركز: نساءٌ خضعن لعمليات إصلاح ناجحة للناسور وأُعيد دمجهن في مجتمعاتهن يتم تدريبهن ثم إيفادهن للتوعية وجلب الحالات للعلاج. حتى الآن أصبح 120 ناجيةً من الناسور سفراءً للمرضى، يقمن بحملات توعوية مجتمعية لإحضار مَن يحتجن إلى العلاج.

إحدى هؤلاء الناجيات هي ألفا جيفري، أم لأربعة أطفال في السادسة والثلاثين من عمرها، ارتدت قميصاً رمادياً يحمل شعار «منظمة الحرية من الناسور». تعبر عن ألمها بصمتٍ طويلٍ ونظرات إلى الأرض حين تتحدّث عن تنصّل المجتمع منها بعد ولادتها وإصابتها بالناسور.

«منعوني من الذهاب إلى الكنيسة لأن البنات الأخريات سخرن مني وقالن إن رائحتي كريهة لأني كنت أُسرّب بولاً وبرازاً»، تروي. «أمرتني عائلتي بالذهاب إلى ساحرٍ تقليدي لكنه لم يستطع مساعدتي».

تكلمت جيفري عن ألمها الجسدي، لكن ما كان يعذبها حقاً هو التفاعلات القاسية من الأصدقاء والعائلة. «تعوَّدت على التعامل مع الناسور، لكن ما كان يقتلني هو كلام الناس»، تقول، وتضيف أنها فكرت في الانتحار.

غير أن بحثها عن إجابات لم يتوقف؛ ذهبت للساحر ثم التقت أخيراً بسفيرة جاءت إلى مجتمعها لتتحدث إلى النساء. بعد خضوعها للعلاج الجراحي والمتابعة والرعاية التثقيفية أصبحت الآن ناشطةً في التوعية بشأن الناسور. أنشأت مجموعة على واتساب لتلقي استفسارات من الناس، وأحضرت 39 أماً من مجتمعها إلى العيادة.

«أنا خبيرة الآن. أستطيع إقناع الناس بالحضور، وهذا ليس بالأمر السهل»، تقول جيفري. «بعض النساء عاشن مع الناسور لسنوات حتى فقدن الأمل وظنن أنه لا علاج، لكني أستطيع مساعدتهن».

دروس من الماضي: «لم نذعر»

رغم مخاوف الخبراء الصحيين من المستقبل في ظل غياب تمويل USAID في بلد يعيش فيه أكثر من 70 في المئة من السكان تحت خط الفقر، يرى القادة الحكوميون أن بلادهم واجهت صدماتٍ مشابهة سابقاً.

فعند قطع التمويل عن صندوق الأمم المتحدة للسكان ومجموعات أخرى عام 2017، لجأت حكومة ملاوي إلى المنظمات غير الحكومية ودول شقيقة لسدّ الفجوات. ومن خلال ابتكارات مجتمعية وقواعدية يعتقدون أنهم قادرون على التكيّف مرة أخرى.

يقول الدكتور سامسون مندولو، أمين وزارة الصحة في ملاوي: «لم نذعر عندما سمعنا عن تخفيضات USAID. بدل ذلك راجعنا كيفية العمل بكفاءة أكبر وتحقيق مزيد من الخدمات مقابل المال». ويشرح كيف جرى دمج الخدمات: فإذا ذهب موظف إلى مجتمعٍ لتقديم التطعيمات يمكنه الآن تقديم خدمات تنظيم الأسرة في نفس الزيارة.

ويشير مندولو إلى تأثير توقّف العقود: «فور صدور أوامر الإيقاف فقدنا ما يقرب من 5 آلاف عامل صحي. الغالبية كانوا ما نسميه مساعدين لتشخيص HIV». ولهذا يتجهون نحو نظام صحي أقرب إلى المجتمع، لا يقتصر على المستشفيات؛ حيث يُرسَل الأطباء والعاملون الصحيون من المستشفيات المركزية للخدمات في المناطق البعيدة، وتصبح الحملات المجتمعية جزءاً روتينياً من مهامهم مع تشكيلة أوسع من الخدمات.

كما يعملون على مبادرات إلكترونية ومجموعات دردشة واتساب لتلقي أسئلة المرضى البعيدين. يظل مندولو متفائلاً ويكرر أن أسوأ ما تفعله البلاد الآن هو فقدان الأمل. «كل أزمة تحمل فرصة. لدينا فرصة لتقوية النظام وإعادة تدريب الكوادر وتطوير الصحة الرقمية».

ومع ذلك يشعر سكان المناطق البعيدة بالعزلة. تنداي كاوسي، أم في الثانية والعشرين من مجتمع موسا في منطقة مولانجي، لا تزال تذهب إلى مركز صحي بعيد للحصول على رعاية ابنها ساكستون البالغ أربع سنوات، لكنها ترى أن كثيرات من نساء مجتمعها توقّفن عن الزيارات، وحملن ونلدن في قراهن المعزولة بعيدةًعن الرعاية الروتينية.

«هذا غير جيّد لتنمية بلدنا»، تقول. «طفلي سيتأثر لأن الخدمات هنا لن تتحسّن. أشعر بالحزن الشديد على مجتمعي».

يتلقى مرضى بمركز بوايلا للعلاج رعاية لحالات مختلفة بينما يستمر المركز في العمل لاستقبال من يحتاجن إلى الإصلاح والتعليم والمتابعة. الرجاء تزويدي بالنص المراد إعادة صياغته وترجمته إلى العربيه؛ لم يصلني أي نص.