من يمكنه الحصول الآن على اللقاحات المحدثة ضد كوفيد-١٩ في الولايات المتحدة؟ أخبار الصحة

الشتاء يقترب في الولايات المتحدة وحالات كوفيد-19 في تزايد، ما أثار تساؤلات واسعة حول كيفية الوصول إلى اللقاحات الوقائية.

منذ ما يقرب من خمس سنوات على تطعيم أول مريض في الولايات المتحدة لمواجهة جائحة كانت آنذاك في أوجها، يواجه الأطباء والمرضى والصيادلة مشهداً صحياً جمهورياً مختلفاً جذرياً الآن. وفي 27 أغسطس أعلنت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) عن موافقتها على لقاحات كوفيد-19 — لكن لفئات أضيق بكثير من السابق.

قد تكون حاولت هذا الأسبوع جدولة لقاح لدى صيدليتك فظهرت لك رسالة بأنه غير متاح بعد. وفي الوقت نفسه، تصدر مؤسسات طبية رائدة توصيات تختلف مع توجيهات الحكومة الأخيرة بشأن اللقاحات. إن شعور الحيرة حول إمكانية الحصول على اللقاح أمر مفهوم؛ لذا بحثنا عن إجابات.

س: من يمكنه الحصول على لقاح كوفيد-19؟
أولاً: ما نعرفه حالياً هو أن إدارة الغذاء والدواء أقرت لقاحات موسم 2025-26 لمن هم بعمر 65 عاماً فأكثر، ولأي شخص ابتداءً من ستة أشهر فما فوق إذا كان لديه حالة صحية أساسية واحدة على الأقل تزيد من خطر إصابته الشديدة بكوفيد-19. فأفراد هذه الفئات ينبغي أن يتمكّنوا من جدولية التطعيمات فور وصول اللقاحات إلى مقدمي الرعاية المخوّلين — ومن المتوقّع توفرها خلال الأسابيع القليلة المقبلة.

س: إذا لم أكن ضمن هذه الفئات، هل مُنعْتُ من الحصول على اللقاح؟
ليس بالمعنى الحرفي لكلمة “ممنوع”، لكن قد يتطلب الأمر جهداً إضافياً. يمكنك استشارة طبيبك، إذ يستطيع قانونياً وصف لقاح كوفيد-19 لك حتى لو لم تندرج تحت الفئات المذكورة من قبل الـFDA. كما أوضح الدكتور وليام شافنر، أستاذ أمراض معدية في مركز فاندربيلت الطبي، أن الأطباء لهم الحق في وصف أدوية ولقاحات خارج نطاق الملصق الترخيصي — وهذا شائع خصوصاً في طب الأطفال.

س: هل ستغطي شركات التأمين هذه اللقاحات بموجب القواعد الجديدة؟
إذا كنت في إحدى الفئتين المعتمدتين من قبل الـFDA، فالاحتمالات أفضل. فالقانون الفدرالي يلزم معظم خطط التأمين الصحي بتغطية اللقاحات التي توصي بها المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) ولجنتها الاستشارية المعنية بالتطعيمات. لكن المشكلة أن لجنة التوصية في الـCDC لم تعتمد بعد توصيات لقاح موسم 2025-26، وما إذا كانت شركات التأمين ستغطي اللقاحات يبقى أمراً غامضاً حتى تعتمد CDC توصياتها.

كانت لجنة الخبراء الاستشارية المعروفة باسم ACIP قد خططت للتصويت على توصيات مُحدّثة في اجتماع يونيو لكنها لم تفعل، ولا يزال موعد التصويت غير واضح. ومع ذلك، عادةً ما تتضمن توصيات الـCDC بند “صنع القرار السريري المشترك” (shared clinical decision making)، الذي يسمح للمريض والطبيب باتخاذ قرار مشترك بحالة مثلاً: شخص يبلغ 52 عاماً وبصحة عامة جيدة لكن يرغب بالحصول على اللقاح، فيجري النقاش مع طبيبه ويمكن أن يحصل على اللقاح وتتعامل شركات التأمين بحسب ذلك. هذه الفقرة قد تكون حاسمة لمن يريد الوقاية لأنّه مقيم مع أو يعتني بأشخاص ذوي مخاطر عالية. لكن من دون توصية رسمية من الـCDC، لا نعلم إن كانت هذه الفقرة ما تزال سارية.

للتأكد من تغطية التأمين، يفضّل التحدث إلى طبيبك وإلى شركة التأمين. وخذ في الحسبان أن مقدمي الرعاية أنفسهم لا يزالون يعملون على تفاصيل التوزيع والتطبيق، فانتظر قليلاً قبل الاستنتاج النهائي.

س: إذا لم يغطي التأمين التطعيم، كم قد يكلف لقاح كوفيد-19؟
تُظهر قوائم أسعار الـCDC أن مصنّعي اللقاحات يذكرون سعراً تقريبيًا يبلغ نحو 142 دولاراً للقاح. غير واضح إن كان هذا هو ما سيدفعه المريض من جيبه إذا لم تغطيه وثيقة التأمين.

س: هل ما تزال اللقاحات موصى بها أثناء الحمل؟ وماذا أفعل إن كنت حاملاً وأريد التطعيم؟
في مايو أعلن وزير الصحة والخدمات الإنسانية روبرت ف. كينيدي الابن أنه أزال أحادياً لقاحات كوفيد-19 من جدول التطعيمات الموصى به للأطفال الأصحّاء والحوامل. وذكرت تقارير إخبارية بأن إدارة الـCDC أو لجنة ACIP لم تُستشر قبل هذا القرار، واعتبر خبراء اللقاحات هذه الخطوة مقلقة وغير مسبوقة. إزاحة اللقاحات من جدول التطعيم قد تقلّص الوصول إليها عبر تخفيض تغطية شركات التأمين، لكن بالاتصال بطبيبك ربما تستطيع الحصول على الوصفة. وبعض الصيدليات قد توفرها كذلك لأن موقع CDC لا يزال يسجّل الحمل كعامل يزيد خطر الإصابة الشديدة بكوفيد-19.

س: هل هناك من لا ينبغي أن يتلقّى لقاح كوفيد-19؟
التوجيهات الصحية العامة دائماً يرافقها استثناءات. مثلاً، من سبق وأن عانى “تفاعلاً ضاراًُ جداً” مع جرعة سابقة من لقاح كوفيد-19 فمن المستحسن ألا يتلقّى نسخة هذا الموسم. استشر طبيبك لتقييم وضعك الشخصي.

س: لماذا تبدو صورة لقاحات كوفيد-19 مختلفة هذا العام؟
باختصار: كينيدي لطالما انتقد اللقاحات بصورة عامة، والآن بينما يتولى مسؤولية سياسة الرعاية الصحية القومية قام بإجراءات غيّرت تنظيم وتوزيع اللقاحات. عادةً توصِي CDC باللقاحات استناداً إلى إرشادات ACIP، فإذا اعتمدت الـCDC توصيات اللجنة تصبح سياسة رسمية. هذا العام أقال كينيدي أعضاء ACIP الـ17 واستبدلهم بأعضاء جدُد بعضهم أعرب عن مواقف مضادة للتطعيم؛ كما تمّ إعفاء مديرة الـCDC سوزان موناريز في 27 أغسطس إثر خلاف مع كينيدي حول سياسة اللقاحات. في سنوات سابقة كانت توصية الـCDC تمنح تطعيماً سنوياً للجميع ابتداءً من ستة أشهر فأكثر؛ لكن حتى الآن لم تصدر اللجنة توصيات هذا الموسم.

س: أليست هناك هيئات طبية توصي بالتطعيم لمعظم الناس؟
نعم. شهدت الأشهر الأخيرة عددًا من منظمات مهنية أصدرت توصيات تتعارض مع رسائل الحكومة الاتحادية. فالأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال توصي بالتطعيم الروتيني للأطفال من ستة أشهر إلى 23 شهراً، وللأطفال من سنتين إلى 18 في حالاتٍ محددة (مثل المعرضين لخطر عالٍ، أو لم يتلقوا تطعيماً سابقاً، أو يعيشون مع أشخاص عرضة للخطر). كما توصي الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد بأن تتلقى الحوامل والمرضعات اللقاحات المحدثة أو الجرعات المعززة. ورأى عدد من الخبراء أن تقليص موافقة الـFDA يتعارض مع الأدلة ويقوّض الثقة في سياسات مبنية على العلم ويقيد الوصول إلى اللقاحات.

س: ما الذي يُعَدّ حالة صحية أساسية تُصنّف الشخص أكثر عرضة للخطر؟
لم تزودنا الـFDA ووزارة الصحة بقائمة نهائية، لكن موقع الـCDC يذكر حالات تُظهر زيادة مؤكدة في خطر نتيجة كوفيد-19 الشديدة، ومنها:
– أمراض الرئة المزمنة
– السرطان
– أمراض كلويّة وكبديّة مزمنة محددة
– السكري
– بعض حالات الإعاقة
– أمراض قلبية
– HIV
– ضعف المناعة الأوليّة
– قلة النشاط البدني
– بعض حالات الصحة العقلية

س: لكن القوائم تشير صراحة إلى أن الحمل والحمل القريب عوامل خطر. كيف يتوافق ذلك مع التغييرات الأخيرة؟
صحيح، هناك تناقض بين هذه القوائم والرسائل الصادرة عن مسؤولي الوزارة العليا. مرة أخرى، الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد تواصل توصية اللقاح للحوامل والمرضعات. ناقشي طبيبك للحصول على نصيحة تناسب حالتك.

س: هل صيغة لقاح هذا الموسم مختلفة عن الموسم الماضي؟
نعم. بعد أن مرّحت الـFDA توجيهاتها لمصنّعي اللقاحات في مايو، جُدّدت التركيبات لاستهداف السلالة الفيروسية المتوقعة هذا العام، بما يتماشى مع توصيات منظمة الصحة العالمية.

س: متى ستتوفر اللقاحات المحدثة؟
منذ موافقة الـFDA، بدأت الشركات بشحن اللقاحات فوراً وقد تتوفر الآن في بعض الصيدليات. شركة فايزر أعلنت شحنها الفوري وتوفرها في “الأيام القادمة” عبر الولايات المتحدة. وصرّحت شركة سانوفي، الموزعة للقاح نوفافاكس غير المعتمد على تكنولوجيا mRNA، أن لقاحها متوقع في “أوائل الخريف”. لكن سرعة حصولك عليها تعتمد على مكان إقامتك وعمرك وحالتك الصحية.

س: أين يمكنني الحصول على اللقاحات المحدثة؟
الإجابة ليست سهلة هذه السنة. إن كنت تعتاد الحصول على اللقاح في صيدلية محلية، فقد لا يكون سهلاً كما سابقاً. حتى 29 أغسطس، أظهرت تطبيقات جدولة مواعيد في شبكات مثل Walgreens وCVS في بعض المواقع أن المواعيد غير متاحة لأسباب تتعلق بقيود ولاية، أو المخزون، أو الحاجة إلى وصفة طبية.

في 18 ولاية وواشنطن دي سي، سلطة الصيادلة على إعطاء اللقاحات مرتبطة بتوصيات الـCDC. الولايات هي: كولورادو، كونيتيكت، جورجيا، آيوا، كنتاكي، مين، ماريلاند، ماساتشوستس، مونتانا، نيفادا، نيوجيرسي، نيو مكسيكو، نورث كارولاينا، أوريغون، بنسلفانيا، ساوث كارولينا، فيرجينيا، ووست فرجينيا وضواحيها. وهذا يعني أنه رغم موافقة الـFDA، في تلك الأماكن لا يمكن للصيادلة إعطاء اللقاح لأنّه ليس بعد ضمن جدول تطعيمات الـCDC.

طالبت جمعية الصيادلة الأمريكية حكام تلك الولايات بإصدار أوامر تنفيذية تمنح الصيادلة صلاحية أوسع. في بقية الولايات (32 ولاية) وببعض الاستثناءات، قد تتمكن الصيدليات من إعطاء اللقاحات للمرضى الذين يندرجون ضمن الفئات المعتمدة من الـFDA. أما إذا كنت تحصل على اللقاح “خارج الملصق” لأنك لا تملك حالة أساسية معتمدة، فقد تحتاج إلى استلامه مباشرةً من الطبيب الذي وصفه.

ملاحظة: إذا صوتت لجنة ACIP لاحقاً لتضمين منح اللقاح للأصحاء عبر عملية صنع القرار السريري المشترك، فحينئذٍ سيصبح بإمكان الصيادلة تطعيم معظم الناس لأنهم يعتبرون ممارسين قادرين على إجراء هذا النقاش المشترك.

س: متى قد يصوّت ACIP على توصيات لقاح كوفيد-19؟
اللجنة مجدولة للاجتماع في 18-19 سبتمبر حسب موقع الـCDC، لكن جدول الأعمال لم يُنشر بعد.

س: كيف ستعرف الصيدلية إن كانت لديّ حالة صحية أساسية؟
عادةً ما تطلب الصيدليات من المرضى التصريح الذاتي بوجود حالة صحية أساسية عند حجز الموعد؛ فشخص دون 65 عاماً لكنه يعاني ربوًّا شديداً سيصرّح بذلك عند تحديد الموعد. حتى الآن تبدو نُذُر أن التصريح الذاتي سيبقى الإجراء المتبع.

س: ما هو أفضل وقت للتطعيم؟
فصل الخريف والشتاء وقت مناسب لأن حالات كوفيد-19 تميل للارتفاع خلالهما بالتزامن مع أمراض تنفسية أخرى.

س: ماذا تعني تغييرات الإدارة الحالية لمستقبل لقاحات كوفيد-19؟
أوقف كينيدي مؤخرًا تمويلاً بقيمة 500 مليون دولار لتطوير لقاحات mRNA، وهي تقنية لطالما كانت من بين الأكثر فعالية ضد كوفيد-19. كانت بعض الشركات تطوّر لقاحات mRNA مُجمّعة ضد الإنفلونزا وكوفيد-19، ووضع تلك المشاريع أصبح غير واضح. كما أعلنت الـFDA أن مصنّعي اللقاحات الراغبين بالموافقة على لقاحات مستقبلية أو معزّزات سيَحتاجون لإجراء تجارب عشوائية جديدة على مجموعات صحية؛ هذه الخطوة مع تضييق نطاق موافقة الـFDA قد تقيد الوصول إلى اللقاحات.

خلاصة: المشهد متغيّر وسريع التطور. راجع طبيبك وناقش تغطية التأمين، وتحقق من توفر اللقاح في صيدليات منطقتك أو عبر مزوّدي الرعاية المحليين قبل اتخاذ قرارك. المعلوومات تتحدّث وتتبدّل يومياً، فتابع المصادر الموثوقة واطلب نصيحة مختصة حين الحاجة.