بيت جالا، الضفة الغربية المحتلة: يبدأ خلدون عطوان يومه في قسم الأورام في مستشفى بيت جالا الحكومي، وهو لا يعرف ما العقبات التي ستواجهه. يبدو أن حاجز النبي يونس في حلحول «مغلق دائمًا»، لذلك يترك مسؤول وحدة الأورام النهارية سيارته ويكمل طريقه من الخليل بسيارة أجرة.
ويقول إنه في أكثر من مرة وجد مرآة السيارة مكسورة، ووجد المساحة مكسورة، خلال رحلته عبر منطقة ينشط فيها المستوطنون. وهو يعبر سلسلة من البوابات والحواجز التي تفتح وتغلق كما تشاء، فلا يعرف هل سيصل إلى المستشفى، ولا هل سيصل مرضاه، ولا هل تكون الأدوية التي يحتاجونها موجودة على الرف حين يصلون.
ومستشفى بيت جالا هو المستشفى الحكومي الوحيد في محافظة بيت لحم، التي يبلغ عدد سكانها نحو 320 ألف نسمة. وفي مكتبه الصغير البسيط، يحاول عطوان مواكبة مرضى السرطان الذين تراجعت حالتهم لأنهم فاتتهم مواعيد مهمة أو لم يحصلوا على أدوية أساسية لعلاجهم الكيميائي. ويذكر أنه حتى في الانتفاضة الثانية لم يكن نقص الأدوية مشكلة، أما الآن فأصبح أمرًا لا مفر منه. ويقول: «كل شيء ناقص… وما يتوفر نعطيه. إنها كارثة».
انهارت مالية السلطة الفلسطينية خلال السنوات الثلاث الماضية بسبب تراجع المساعدات الدولية واضطراب تحويلات إسرائيل للإيرادات الضريبية. كما أثرت إجراءات إسرائيل في الضفة الغربية المحتلة منذ تشرين الأول 2023، ومنها إغلاق الطرق على نطاق واسع والحواجز وهجمات المستوطنين على المجتمعات الفلسطينية، في الاقتصاد. ونتيجة لذلك، يتدهور نظام الرعاية الصحية في الضفة الغربية المحتلة بسرعة، إذ يتقاضى الموظفون نصف رواتبهم فقط، بينما لا تستطيع السلطة الفلسطينية دفع ثمن الأدوية الأساسية.
«حالات الطوارئ فقط»
عند مدخل المستشفى، وقف مريض سرطان مسن من قرية في محافظة بيت لحم مع ابنه، مثل آخرين يتنقلون بقلق في الساحة، يفكران فيما يفعلان. وقال: «كل شهر يبذل الأطباء وعمال النظافة قصارى جهدهم، لكن لا يُزودون بأي شيء». وتعمل عيادات الوزارة الآن بدوام جزئي، وعندما تعمل يرى الأطباء أكثر من مئة مريض في اليوم. وحتى زيارة الطبيب أصبحت مستعجلة وغير قابلة للتحمل: «إذا أردنا الذهاب إلى الطبيب للفحص نحتاج إلى 200 شيكل» أي نحو 65 دولارًا، كما قال مريض سرطان مسن.
ويقول إياد داري، الطبيب المسؤول في وحدة غسيل الكلى في بيت جالا، إن المشكلة ليست غياب الموظفين. فمع تقاضي الموظف الحكومي نصف راتبه، «يعمل يومين أو ثلاثة في الأسبوع فقط، لأنه لا يملك ما يكفي للحضور طوال ساعات عمله». ونتيجة لذلك، ينتهي المستشفى إلى استقبال حالات الطوارئ فقط. ويضيف: «في البداية كان المرضى غاضبين، لكن الجميع الآن يفهم أن الجميع يتألم».
وتنجم أزمة المستلزمات الطبية في بيت جالا وفي أنحاء الضفة الغربية عن احتجاز إسرائيل للإيرادات الضريبية المخصصة للسلطة الفلسطينية، وهي خطوة يقودها وزير المالية الإسرائيلي بتسلئيل سموتريتش. وتقول ميلينا أنصاري من منظمة أطباء من أجل حقوق الإنسان في إسرائيل إن هذه الأزمة كانت متوقعة جدًا، وقد رأوا قدومها بنسبة مئة في المئة. وتضيف أنه حتى قبل أن تبدأ حرب الإبادة على غزة في تشرين الأول 2023، كانت إسرائيل تحتجز الإيرادات الضريبية من وقت لآخر، ما عرض خزينة وزارة الصحة للخطر.
ويقول يوسف عوجرة، وهو أخصائي طب داخلي في بيت جالا، إن الإيرادات المحتجزة استنزفت أموال وزارة الصحة المخصصة لدفع مستحقات موردي الأدوية، وهم الآن يمتنعون عن تقديم خدماتهم. كما أن الاستعارة المستمرة للمستلزمات بين القطاعين العام والخاص في الرعاية الصحية أرهقت العيادات والصيدليات والمستشفيات الخاصة كثيرًا.
ويقول هشام عملي، طبيب أورام في المستشفى، إن النقص «مشكلة قديمة وليست جديدة»، لكن نحو 90 في المئة من المواد المهمة، وخصوصًا العلاج الكيميائي، كانت متوفرة سابقًا. أما الآن فحتى العلاجات المناعية والأدوية الحيوية غائبة، وعلاج السرطان يعمل كسلسلة متصلة لا تنقطع. ويضيف: «إذا فات المريض جلسة أو جلستان، فقد كل العلاج الذي سبقها».
ويقول عطوان، مسؤول التمريض في قسم الأورام، إن الأدوية كانت متوفرة عندما تولى القسم أول مرة. ثم بدأ يعدد كل الأدوية المهمة التي تنقصه الآن لمرضاه، ويقول: «ليس لدي بروتوكول علاج واحد مكتمل».
وتقول خلود دويب، مديرة الصيدلية في المستشفى، إن الوزارة تمكنت مؤخرًا من الحصول على ثمانية أدوية للأورام كانت ناقصة، وعلى أربعة أدوية حيوية. وقد يكفي ذلك لمدة تتراوح بين شهر ونصف وشهرين. لكنها تقول إن أدوية أخرى كثيرة لا تزال غير متوفرة.
وتشير أنصاري إلى أنه على خلاف غزة، لا تمنع إسرائيل دخول الأدوية إلى الضفة الغربية. فالمشكلة «بشكل صريح» أن السلطة الفلسطينية لا تملك المال لشرائها. لكنها تلاحظ أن إسرائيل، بصفتها قوة احتلال، تتحمل المسؤولية القانونية الأساسية عن ضمان رعاية طبية كافية ووصول السكان المحتلين إليها.
«حرمان من الحركة، وحرمان من الرعاية»
بالنسبة لكل جنوب الضفة الغربية، يمثل مستشفى بيت جالا الخيار العام الوحيد المتاح لعلاج السرطان وغسيل الكلى، ويأتي المرضى من محافظتي بيت لحم والخليل، ومن أجزاء من القدس الشرقية المحتلة، وأحيانًا من أريحا. لكن مع تكاثر الحواجز والبوابات الإسرائيلية، أصبح الوصول إلى المستشفى كابوسًا. ووصف داري مريض غسيل كلى من نحالين كان لديه موعد في السابعة أو الثامنة صباحًا، وكانت قريته مغلقة. وقال: «جلس نحو أربع أو خمس ساعات على الحاجز». ثم سلك طريقًا طويلًا عبر جبع وصوريف وحلحول والخليل، ووصل إلى الوحدة في الرابعة بعد الظهر، مع أن الرحلة العادية تكلف نحو عشرة شيكلات. قال الدكتور إياد الداري: «إن مثل هذا الالتفاف يكلف أكثر من مئة شيكل»، مشيرًا إلى أن بعض المرضى يحتاجون إلى غسيل الكلى أربع مرات في الأسبوع.
وأضافت خلود دويب أن مستودع الإمداد المركزي التابع للوزارة يقع في نابلس، وأن رحلة كانت تستغرق ساعة ونصفًا قد تستغرق الآن من ست إلى عشر ساعات عند إغلاق الطرق أو فرض الحواجز.
كثيرًا ما يحتاج مرضى عطوان إلى علاجات موزعة بين وحدته ومستشفى أوغستا فيكتوريا في القدس الشرقية المحتلة. وقبل الحرب، كان مرضى السرطان من الضفة الغربية يحصلون عادة على تصاريح طبية لدخول القدس. بعض العلاجات تُقدَّم في بيت جالا، وبعضها لا يتوفر إلا في القدس الشرقية. لكن لم يبق اليوم أي ضمان بأن يستطيع المرضى الوصول إلى القدس. قال عطوان: «لدي مريض سرطان… انتظر إحالة، ولا يوجد علاج، وبعد كل هذا الجري والتنقل يتبين أن طلبه مرفوض لأسباب أمنية أيضًا. أعني، لا يحصل على تصريح للذهاب إلى أوغستا فيكتوريا؟ فأين يُفترض أن يذهب؟».
وتذكّر عطوان مرضى أصيبوا بانخفاض حاد في المناعة بسبب تفويت جلسات العلاج، وكان أحدهم محظوظًا لأن حالته لم تنتهِ إلى تسمم في الدم. وقال: «هذه كوارث».
وهو لا يعرف على وجه الدقة عدد مرضى السرطان الذين فقدهم بسبب علاجات فائتة أو غير مكتملة. وقال إن كثيرًا من المرضى الأشد فقرًا يعودون ببساطة إلى بيوتهم ويموتون هناك.
«بدأت أقلل، لا آخذ إلا القليل»
فيما تتزايد الحشود عند مكاتب الاستقبال وينتظر الناس عند مدخل المستشفى، يسري إرهاق عصبي في أروقة المستشفى القديمة. قال الداري: «الناس متوترون جدًا. الجميع خائف».
ويعاني عطوان، الذي يتقاضى نصف راتبه، من تغطية نفقات تنقله من الخليل ومن مساعدة بناته في الجامعة.
قال عطوان: «دعنا لا نتحدث عن حالتنا النفسية، وإلا سنبدأ بالبكاء، بالله عليك. معنوياتنا في الحضيض… نبتسم رغمًا عن أنفسنا».
وسط بطالة واسعة وسحب منهجي لتصاريح العمل، يُدفع المزيد من الفلسطينيين المرضى نحو المستشفيات العامة في وقت تتراجع فيه قدرات هذه المستشفيات. وأضاف الأنصاري أن المستشفيات «ستعطي الأولوية لمن سيدفع لها فعلاً».
كان أحمد، وهو فلسطيني من بيت لحم يحمل شهادة في الطب، يتفقد الصيدلي كل يومين تقريبًا ليعرف إن كان لديه دواء هيوميرا، وهو حقنة تُعطى كل أسبوعين تحتاجها أخته المصابة بداء كرون. ولم يكن الدواء متوفرًا لدى الصيادلة طوال ثلاثة أشهر. أما شراء الدواء مباشرة من شركة الأدوية فكان يكلف نحو ألفي شيكل، أي ما يعادل 650 دولارًا، لحقنة أو حقنتين. قال: «لم نستطع تحمل ذلك. لذلك عانينا حتى توفر الدواء مرة أخرى».
مريض سرطان مسنّ من قرية تتعرض لهجمات المستوطنين قلل من دوائه هو الآخر. قال: «لا يُورَّد بانتظام»، وتكلف دورة العلاج الواحدة منه عشرين ألف شيكل، أي ما يعادل 6500 دولار. وأضاف: «بدأت أقلل، لا آخذ الكثير».
وسط نقص الإمدادات والكوادر، تراكمت قوائم الانتظار للعمليات الجراحية. سيد عياد، 22 عامًا، من العيزرية، سقط في حادث وكسر كاحله كسرًا شديدًا الشهر الماضي. وبسبب إعطاء الأولوية للعمليات الخطيرة، انتظر ثلاثة أسابيع حتى يحصل على موعد.
قال: «أخبروني أن هناك ستين شخصًا ينتظرون إجراء عملية. في أحد الأيام لم نستطع إجراء الجراحة لأنه لم تكن هناك أدوية ولا مسكنات ولا تخدير، لا شيء».
أقدار تُترك للحظ
خلود دويب، التي ترأس قسم الصيدلة في بيت جالا، عليها أن تدير أزمة تتفاقم بينما يعاني المرضى صحيًا وماليًا. قالت: «لا يوجد أمان. نحن لا نملك أمانًا سياسيًا ولا صحيًا ولا حتى ماليًا».
وهي تجد نفسها تفكر في حالات مثل شاب مصاب بالتصلب المتعدد يدرس الطب في مصر. كانت وزارة الصحة توفر له دواءه من خلال شراء خاص إلى أن توقفت الشركة عن التوريد من دون دفع. جاءت أمه لرؤيتها وقالت لها: «أريد أن أبيع بيتي حتى أحصل على الحقنة لابني، لأنه في مصر، بعيدًا عن البيت، يدرس، وقد… لم يعد يرى، ولم يعد يمشي».
قالت دويب وهي تكبح دموعها: «فماذا أقول لك؟ الله يعين الناس».
يخشى الطاقم الطبي أن يواجه، مع استنزاف إمداداته، مصيرًا مشابهًا لمصير زملائه في غزة الذين خطفوا أو قتلوا.
قالت دويب: «نعرف أننا في أي لحظة قد نُستهدف كطاقم طبي، فقط لأننا كوادر طبية نقدم خدمات للناس. نحن أب وأم في هذا المجتمع».
لا يرى أحد في أروقة المستشفى القديمة نهاية في الأفق. قال الداري: «كلما بقينا أطول، ازداد الوضع سوءًا».
في الثالثة من بعد ظهر كل يوم، يضطر عطوان إلى المغادرة على أمل أن يصل إلى باب الزاوية في الخليل، حيث ينتظر سيارة أجرة مشتركة.
قال: «قد يكون هناك حاجز في طريقي، وقد لا يكون». والأمر ليس مختلفًا كثيرًا عن المآزق التي يواجهها مرضاه. وأضاف: «حين يمرض المريض، يكون حظه أن يوجد الدواء. لا مستقبل لنا. أقسم: لا مستقبل لنا». لم يتم إرفاق النص المصدر؛ يُرجى إرساله لإعادة صياغته.