تعيش حسنات الرشيد، البالغة 48 عاماً، مع مرض السكري منذ 15 عاماً، وقد زادت الحرب الأهلية المستمرة منذ ثلاثة أعوام ونصف بين الجيش السوداني وقوات الدعم السريع من سوء حالتها، حتى صار الحصول على العلاج الذي تحتاجه معاناة يومية.
عندما اندلعت الحرب في أبريل 2023، اضطرت إلى الفرار جنوباً من منزلها في حاج يوسف بالخرطوم بحري إلى أم دوبان في ولاية الخرطوم. وخلال نزوحها، أمضت أياماً دون دواء، واضطرت إلى أكل أطعمة غير مناسبة لحالتها، مثل العصيدة، وهو طبق تقليدي سوداني.
أجريت لها عمليتان في قدمها بعد إصابتها بمضاعفات السكري، منها عدوى شديدة. وتنقلت بين مستشفيات في ولاية الجزيرة جنوب الخرطوم، طلباً للعلاج في الرفاعة وود مدني والحصاحيصا. وعندما امتد القتال إلى تلك المناطق في ديسمبر 2023، فرّت مرة أخرى ووصلت إلى بورتسودان، وهي مدينة على البحر الأحمر تأثرت بالحرب بدرجة أقل.
تدهورت حالتها حتى صارت تحتاج إلى الأنسولين يومياً، ومع ذلك تحملت تكاليف إضافية، وهو ما يجعل مرضى السكري في السودان يختارون بين الدواء والضروريات الأخرى، مثل الطعام.
وقالت إن الجرعات تختلف حسب ارتفاع سكر الدم أو انخفاضه. وأوضح برنامج الأمم المتحدة الإنمائي أن الحرب أعادت مستويات الدخل في السودان إلى ما كانت عليه في التسعينيات. وهذا يعني أن حسنات وغيرها من مرضى السكري يجدون صعوبة في تحمل تكلفة الدواء.
وكان الطبيب قد نصحها باستخدام قلم أنسولين، وهو جهاز يحقن الأنسولين تحت الجلد، وتحتاج إلى قلم أو قلمين شهرياً. لكن تكلفته 70 ألف جنيه سوداني، أي نحو ثمانية دولارات، أكثر مما تستطيع دفعه مقدماً، لذا تختار قارورة أنسولين.
القارورة أرخص، إذ تبلغ 17 ألف جنيه سوداني، أي نحو دولار وثمانين سنتاً، لكن هناك تكلفة إضافية لشراء الثلج يومياً للحفاظ على برودة الأنسولين. وتنفق 180 ألف جنيه، أي نحو عشرين دولاراً، شهرياً على الثلج لحفظ الدواء. ومع ذلك، تستطيع توزيع هذه التكاليف على الشهر، ما يجعل القوارير الخيار الوحيد المتاح لها، حتى لو كانت التكلفة الإجمالية أعلى من قلم الأنسولين.
وقالت: «قد تدوم شهراً أو أقل، لكن التحدي أنني لا أملك ثلاجة، لذلك أجد صعوبة في تخزين الأنسولين بشكل صحيح». وتحتاج أيضاً إلى مسكنات وفيتامينات بانتظام للتعامل مع المضاعفات الناتجة عن السكري.
ارتفاع كلفة العلاج
فاطمة آدم، 75 عاماً، من المرضى في مستشفى بورتسودان الذين يجدون صعوبة في تحمل تكلفة الأدوية التي تحتاجها لضبط ضغط الدم ومشكلة في الغدة الدرقية. وقد دخلت المستشفى بسبب مضاعفات ارتفاع ضغط الدم الذي بدأ يؤثر في قلبها. ولم تتمكن من التحدث إلى «الجزيرة» بنفسها بسبب تدهور حالتها، فوصفت ابنتها عائشة كيف أثر ارتفاع كلفة العلاج في الأسرة كلها.
قبل الحرب، كانت فاطمة تتلقى الدواء عبر الصندوق الوطني للتأمين الصحي، وكانت تدفع ربع التكلفة ويغطي الصندوق الباقي. لكن عندما بدأت الحرب وانهار الاقتصاد، لم تعد الأدوية التي تحتاجها مشمولة في النظام.
وقالت عائشة إن أمها تتناول ستة أدوية مختلفة لأن ارتفاع ضغط الدم أثر في قلبها، إضافة إلى دواء الغدة الدرقية، وإن الحرب جعلت الأمور أصعب لأن أسعار هذه الأدوية ارتفعت. وتقع مسؤولية دفع تكاليف علاج فاطمة وإعالتها هي وابنتها على ابنها الذي يعمل عاملاً بالأجرة. وبما أنه لا يملك دخلاً ثابتاً، يذهب إلى السوق كل يوم بحثاً عن عمل، لكنه يعود أحياناً خالي اليدين.
وقالت عائشة إنهم حين يجد أخوها عملاً يشترون ما يكفي من الدواء لشهر، وفي أحيان أخرى يشترون كميات أقل ويتناولون الدواء بشكل متقطع. وقد اشترت قبل أيام كمية تكفي شهراً من دواء أمها بـ160 ألف جنيه سوداني، أي نحو سبعة عشر دولاراً وثمانين سنتاً، وهو مبلغ كبير لأسرة يعتمد دخلها على العمل اليومي، لكنه ضروري لعلاج فاطمة.
أضرار الحرب
قال الصندوق القومي للإمدادات الطبية إن الحرب تسببت بخسائر تقدر بنحو 500 مليون دولار في مخزون الأدوية والبنية التحتية وأساطيل النقل، ما وجه ضربة كبيرة لنظام الإمداد الدوائي في السودان. وذكر المجلس القومي للأدوية والسموم أن ثمانية مصانع فقط من أصل 30 مصنعاً في الخرطوم كانت قد توقفت أثناء النزاع قد عاودت العمل، رغم تحسن الوضع الأمني في العاصمة مؤخراً. وقد زاد ذلك اعتماد السودان على الأدوية المستوردة، لكن انخفاض قيمة الجنيه السوداني بعد ذلك رفع تكاليف شراء الأدوية وإنتاجها.
وقال حسام النعيم، الصيدلي في بورتسودان، إن المرضى المصابين بالسكري وارتفاع ضغط الدم يحتاجون باستمرار إلى مسكنات وفيتامينات تساعد في تحسين حالتهم عموماً. وأضاف أنه يحزن كثيراً حين يرى تعبيرات وجوه بعض المرضى وهم يسألون عن أسعار الأدوية ويكتشفون كم ارتفعت بسبب انخفاض قيمة الجنيه السوداني. وقد خلق انهيار العملة تحديات إضافية للصيادلة. فقبل الحرب كان الدولار يعادل نحو 600 جنيه سوداني، أما الآن فيتداول في السوق السوداء بنحو 9300 جنيه للدولار، ما يعني ارتفاع تكاليف معظم السلع في السودان.
وأحياناً يتكبد حسام خسائر بنفسه عندما يجد أن أسعار الأدوية ارتفعت بشدة، ويصبح الحفاظ على توفر الأدوية الأساسية صعباً. وقال إنه كان يبيع شريطاً من أقراص البرد والإنفلونزا بستة آلاف جنيه سوداني، أي نحو سبعين سنتاً، لكنه حين ذهب لشراء مخزون جديد وجد أن سعر المورد أيضاً ستة آلاف جنيه للشريط. «هذا يعني أنني لم أحقق أي ربح، ولم يكفِ ما حصلت عليه حتى لتغطية تكاليف تشغيل الصيدلية»، قال.
معاناة توفير دواء القلب
تعيش هدى محمود، 58 عاما، في الأبيض، عاصمة ولاية شمال كردفان في جنوب وسط السودان، حيث لا تزال الهجمات بطائرات مسيرة وأعمال العنف الأخرى مشكلة، بينما يتقدم الجيش نحو المدينة.
عانت هدى من مشاكل في القلب لأكثر من 12 عاما، ووصفت آثار الحرب بأنها جسدية ومالية ونفسية.
وقالت للجزيرة: «أتناول خمسة أدوية مختلفة. كان هناك وقت لم تكن فيه متوفرة، وعانيت كثيرا. أحيانا كنت أضطر إلى أن أطلب من أشخاص في ود مدني أو سنار أو بورتسودان أن يرسلوها إلي». وأضافت أن الأدوية كانت باهظة الثمن جدا، وكلفتها 300 ألف جنيه سوداني، أي ما يعادل 33.30 دولارا، شهريا.
أصبح تناول الدواء روتينا دقيقا، ولكل حبة وقت محدد في اليوم.
وقالت: «أصبحت مرتبطة بحبوبي: هذه قبل الأكل وتلك بعده. وإذا نسيت واحدة، يبدأ قلبي بالخفقان بسرعة شديدة».
في مارس، اضطرت هدى إلى السفر من الأبيض إلى أم درمان. وصار الالتزام بنظامها العلاجي الصارم أكثر صعوبة خلال فترات الاضطراب المتكررة.
عادت الآن إلى بيتها في الأبيض، حيث يبلغ سعر دوائها المعتاد 151 ألف جنيه سوداني، أي ما يعادل 16.80 دولارا، شهريا، وهو مبلغ بالكاد تستطيع تحمله.
أكبر خوفها أن تنفد أدويتها أو ألا تستطيع تحمل تكلفة الكمية التالية، ما يعرضها لخطر جلطة دموية.
وقالت: «أخاف أن أصبح عاجزة. كنت مسؤولة عن البيت كله، أما الآن فأحتاج إلى مساعدة. أشعر أنني أصبحت عبئا على عائلتي».