في أواخر 2025، وبعد أن أقدمت الولايات المتحدة على تعليق مساعداتها الصحية العالمية — خطوة صدمت العالم وتنبأ خبراء بأنها ستتسبب في نحو 700,000 وفاة إضافية سنوياً، معظمهم من الأطفال — شرعت واشنطن في عرض اتفاقيات ثنائية صحية غير مألوفة على دول نامية، ما أثار غضب مسؤولين وناشطين صحيين على حد سواء.
قال منتقدون إنَّ هذه الصفقات، التي أُبرمت في غالبيتها مع دول أفريقية، تنطوي على مظاهر استغلالية، واحتجت دولتان على الأقل في أمسِّ الحاجة إلى المساعدة الصحية على الشروط المقترحة.
في نوفمبر، تواصلت الولايات المتحدة مع السلطات في زيمبابوي عارضة أكثر من 300 مليون دولار مقابل بيانات صحية حساسة؛ شعرت هراري أن المفاوضات كانت منحازة ونسخت نفسها من الاتفاق بسرعة، بحسب مذكرات مسربة في الأسابيع الأخيرة. وفي المقابل، أعلنت واشنطن علانية عن 1 مليار دولار لزامبيا رهناً بمفاوضات؛ لكن لوساكا أيضاً أعربت عن اعتراضها على بنود «مشكلة» تطالب بحقوق في موارد البلاد المعدنية وطلبت مراجعة، بحسب تصريحات رسمية صدرَت مطلع مارس.
مع ذلك، وقعت دول أخرى مثل نيجيريا وكينيا على هذه الصفقات، بينما تظل بنود الاتفاقات غير واضحة لأن النصوص لم تُنشر كاملة.
ربط المساعدات الصحية ببيانات وطنية أو بمطالب متعلقة بالمعادن النادرة هو أمر غير مسبوق في تاريخ الولايات المتحدة، أكبر مانح للمساعدات الصحية في أفريقيا. وقد حذر مختصون من أن ربط تمويل حيوي بأصول وطنية حساسة قد ينعكس سلباً على الدول الأفريقية وعلى المصالح الأميركية نفسها.
سارانغ شيدور، مدير شؤون أفريقيا في معهد كوينسي للسياسة المسؤولة، قال لقناة الجزيرة إن دعم الصحة العالمية يعود بالنفع على الولايات المتحدة من ناحية الوقاية من جائحات قد تصل الأميركيين أيضاً، وأضاف أن ربط المساعدات بمقايضات على استخراج المعادن الحرجة «يشبه ممارسات استغلالية. القطاع يحتاج إصلاحاً، لكن هذه ليست الطريقة الصحيحة».
زامبيا ترفض صفقة «معادن مقابل مساعدات»
اعتمدت دول أفريقية لسنوات على تمويل أميركي لسد جزء كبير من نفقات الصحة. فقد تلقت القارة 5.4 مليار دولار مساعدات أميركية في 2024، أنفقت أساساً على احتياجات إنسانية وصحية وكوارث. وعندما قطعت إدارة الرئيس دونالد ترامب التمويل فجأة في يناير 2025 وفككت وكالة الولايات المتحدة للتنمية الدولية (USAID)، ترددت الصدمة في أفريقيا والعالم. وأظهر متعقّب تمويل المساعدات Impactcounter بجامعة بوسطن أن الخفض أدى منذ ذلك الحين إلى نحو 518,428 وفاة أطفال و263,915 وفاة للكبار نتيجة أمراض قابلة للإدارة مثل الإيدز والسل، كما سُجلت قرابة 10 مليون حالة ملاريا جديدة.
بررت واشنطن قراراتها بأنها تتماشى مع أجندة «أميركا أولاً»، التي تشترط أن تخدم المساعدات الأجنبية مصالح الولايات المتحدة مباشرة. وهذه المقاربة تؤيد رؤى اقتصاديين يعتبرون المساعدات أحياناً غير فعالة وتولد اعتماداً مفرطاً. وبالمقابل، تركز واشنطن الآن على صفقات حكومية بحكومة.
بدأت تفاصيل ما يُتفق عليه تتسرب عبر مذكرات مسربة في الأسابيع الأخيرة. وسرية المفاوضات الغريبة هذه أثارت جدلاً بذاتها: منظمات صحية ومنظمات المجتمع المدني في أفريقيا تقول إن استبعادها من المفاوضات يصعّب عليها تخطيط برامجها أو تتبّع تمويل الحكومات.
تتطلب الصفقات عادةً أن تتحمّل الحكومات نسبة متزايدة من ميزانيات صحتها خلال أربع إلى خمس سنوات في إطار ترتيب تمويل مشترك. يرى بعض المحللين أن هذا قد يساعد على تقليل الاعتماد المفرط على التمويل الخارجي ويجبر الحكومات على إعطاء أولوية للإنفاق الصحي في موازناتها—مطالبة طالبت بها حملات منذ زمن بعيد. ففي قمة الاتحاد الأفريقي عام 2001، تعهّدت الدول الأفريقية بتخصيص 15% من موازناتها للصحة، لكن معظمها يحقق نصف هذا الهدف حالياً.
ومع ذلك، فإن البنود التي تطالب واشنطن بها لاستغلال مساعداتها للحصول على بيانات أو عناصر أرضية نادرة وغيرها من المعادن أثارت استياء واسعاً في بعض البلدان. في حالة زامبيا، طلبت الولايات المتحدة من أكبر منتج للنحاس والكوبالت والليثيوم منحها حق الوصول إلى معادنه الحيوية مقابل مليار دولار على مدى خمس سنوات، بشرط أن تشارك زامبيا بتمويل قدره 340 مليون دولار جديد للمشروعات الصحية، وطالبت أيضاً باتفاق مشاركة بيانات أحادي الجانب لمدة عشر سنوات.
عندما لم توقّع السلطات الزامبية فوراً، تضمنت مذكرات داخلية مسربة مُعدة لوزير الخارجية الأميركي ماركو روبيو أن واشنطن ستضمن «أولوياتنا بإظهار الاستعداد لسحب الدعم علنياً عن زامبيا على نطاق واسع»، بحسب تحقيق لصحيفة نيويورك تايمز. وفي مسودة اقتراح اطلعت عليها وكالة رويترز، جاء أن واشنطن ستوقف المفاوضات وإمدادات المساعدات إذا لم تُبرم الصفقة بحلول يوم الأربعاء التالي.
قد يعني ذلك فقدان ما تبقّى من تمويل برنامج PEPFAR، المبادرة الأميركية الرائدة لمكافحة الإيدز، التي دعمت دولاً عديدة في مكافحة الجائحة. تعتمد لوساكا على PEPFAR لأكثر من 80% من تمويلها لبرامج الإيدز، التي توفر علاجاً مجانياً لـ1.3 مليون شخص، نحو 6% من السكان. ورغم أنها تلقت 367 مليون دولار من البرنامج في 2025، أدت فترات توقف التمويل إلى اضطراب كبير في توفير الأدوية على امتداد البلاد.
قال روبن سلونغوي، محلل تنموي زامبي متخصص في الإيدز، إن شروط واشنطن التي تضع التعدين—الذي يولّد 70% من عائدات تصدير زامبيا—ربطاً بالتمويل ستقوّض استقلالية البلاد المالية على المدى الطويل. وأضاف أن لوساكا اتبعت «نهجاً تكتيكياً وبراغماتياً» يمكن أن يؤمّن بعض التمويل الأميركي، لكنها في الوقت نفسه وُجدت في موقف دفاعي.
القضية ليست في تلقي المساعدة نفسها، بل في شروطها التي قد تقوّض سيادة الدول وقدراتها على وضع سياسات صحية مستقلة ومستدامة. كما أن ربط الاستجابة الصحية بمصالح اقتصادية ضيقة قد يتسبّب في أضرار إنسانية وسياسية طويلة الأمد. «الحاجة إلى الانتقال نحو أنظمة مستدامة تمول محلياً مع الحفاظ على الخدمات المنقذة للحياة»، قال سيلونغوي، مشدداً على فشلٍ عامٍ لبلدان إفريقيا في تنفيذ تعهداتها الصحية.
تنتظر نساء للحصول على استشارات طبية في مركز صحي بمدينة بوغو في الكاميرون، 2 سبتمبر 2025 (Desire Danga Essigue/Reuters)
هل ثمة حل وسط ممكن؟
حتى الآن، تُعد زيمبابوي البلد الوحيد المعروف الذي انسحب من المفاوضات بعدما طلبت واشنطن، وفق تقارير، من هراري مشاركة بيانات وبائية وعينات بيولوجية قد تُستخدم لأغراض بحثية وتجارية.
وقال متحدث باسم الحكومه للصحفيين إن واشنطن طالبت بهذه المواد لكنها لم تكن مستعدة لمشاركة المنافع، مثل اللقاحات والعلاجات التي قد تُطوَّر بفضل مثل هذه المساهمات.
رأى بعض المراقبين في خطوة هراري تحركاً إيجابياً، بينما حثت جهات أخرى — من بينها جمعية أطباء داخل البلاد — الحكومة على العثور على حل وسط لتجنب صدمات إضافية في تمويل برامج مكافحة الإيدز التي يقدمها الجانب الامريكيه.
وفي الوقت نفسه، كانت كينيا أول دولة توقع اتفاقية مساعدات مع إدارة ترامب في سبتمبر، لكن توقيعها تعرّض للدعوى القضائية. علّق القضاء أي جزء من صفقة قيمتها 2.5 مليار دولار قد ينتهك خصوصية البيانات بعد أن زعمت مجموعة دفاعية لحقوق المستهلكين أن الاتفاق ينطوي على تحويل بيانات شخصية لملايين من سكان كينيا إلى الولايات المتحدة. وأصرت السلطات الكينية على أن الاتفاق صيغ «بامتثال صارم للإجراءات»، لكن التحقق من ذلك صعب لأن التفاصيل لم تُنشر.
وبحسب تتبع مجلس العلاقات الخارجية الأمريكي، وقّعت أكثر من عشر دول إفريقية مذكرات تفاهم مع واشنطن منذ أواخر 2025، منها: نيجيريا، كينيا، السنغال، بوتسوانا، إثيوبيا، غينيا، أنغولا، النيجر، بوركينا فاسو، ساحل العاج، الكاميرون، ملاوي، موزمبيق، بوروندي، إيسواتيني ومدغشقر.
كما أفيد بأن رواندا وأوغندا وليبيريا أبرمت أيضاً صفقات جديدة. وخارج القارة الإفريقية، انضمت بنما وغواتيمالا وهندوراس وجمهورية الدومينيكان والسلفادور إلى القائمة.
في معظم الحالات، يبقى غير واضح ما الذي ستحصل عليه الولايات المتحدة في المقابل.
الوضوح الوحيد هو أن الدول تتلقى الآن مساعدات أقل بكثير مقارنة بميزانيات المساعدات قبل عهد ترامب. فالسنغال مثلاً حصلت على 200 مليون دولار إجمالاً من واشنطن في 2024 وحدها، أنفق نحو نصفها على الصحة، ومن المتوقع أن تحصل على أقل من 100 مليون دولار على مدى السنوات الخمس المقبلة.
«التقليل الكبير من منظومة المساعدات الخارجية التي بنتها الولايات المتحدة عبر العقود فكرة جيدة»، قال شيدور من معهد كوينسي، مشيراً إلى أن الأموال تنتهي غالباً إلى مستشارين غربيين.
وأضاف مع ذلك أن الصحة العامة العالمية تظل من بين المجالات القليلة التي ما زال فيها للمعونة الخارجية مبرر قوي: «إنها مسألة إنسانية جوهرية ومسرّها يتعلق حرفياً بالحياة أو الموت».