الدواء الذي ظل شريان حياة لمرضى السكري الذين لا يمكن السيطرة على حالتهم ينتقل الآن تدريجياً من الحقن إلى الحبوب. وقد يغيّر هذا التحول جذرياً طريقة علاج المرض، ويؤثر أيضاً في من يستطيع الوصول إلى العلاج. كما قد يمتد أثره إلى علاج السمنة، وهي حالة ظُلِمَت طويلاً وارتبطت خطأً بالإفراط في الأكل والكسل، لا بالاضطراب الأيضي الذي تُعرف به اليوم.
علاج ناهضات مستقبلات الببتيد الشبيه بالغلوكاغون-١ ليس جديداً. فأول دواء وافقت عليه هيئة الغذاء والدواء الأميركية، وهو إكسيناتيد، دخل السوق عام ٢٠٠٥، ثم تبعه ليراغلوتيد عام ٢٠٠٩، الذي اعتُبر بديلاً ثورياً للأنسولين. لكن السوق ظل حتى وقت قريب تهيمن عليه حقن أسبوعية مثل أوزيمبيك وويغوفي، وهما يحتويان على سيماغلوتيد، ومونجارو الذي يحتوي على تيرزيباتيد. وقد أثبتت هذه الأدوية نجاحاً أيضاً في إنقاص الوزن.
الآن تظهر حبوب جي إل بي-١ الفموية التي تُؤخذ مرة واحدة يومياً كبديل، خصوصاً في دول الجنوب العالمي التي تعاني من السكري. فالحبوب اليومية قد تجعل الوصول إلى العلاج أقل كلفة، وتقلل الاعتماد على سلسلة التبريد التي تحتاج إليها حقن جي إل بي-١ والأنسولين، والتي يصعب تأمينها في الاقتصادات الناشئة.
لماذا يهم هذا؟
واحد من كل تسعة أشخاص في العالم بين سن ٢٠ و٧٩ عاماً مصاب بالسكري، وواحد من كل ثمانية أشخاص في العالم يعاني من السمنة. وحقن جي إل بي-١ مرتفعة الثمن، وكثيراً ما لا تغطيها شركات التأمين لأنها تعتبرها دواءً اختيارياً. ففي الولايات المتحدة تبلغ تكلفة جرعات مونجارو من إنتاج شركة إيلي ليلي لشهر واحد نحو ٥٠٠ دولار. وفي المملكة المتحدة يبلغ سعره نحو ١٩٩ جنيهاً إسترلينياً، أي نحو ٢٦٤ دولاراً. وفي السعودية يبلغ ١٢٦١ ريالاً، أي نحو ٣٣٦ دولاراً. وفي الهند يُصنَّع الدواء محلياً ويباع بنحو ١٤٧٦٦ روبية، أي نحو ١٥٧ دولاراً. أما في باكستان فيصل سعر مونجارو المستورد إلى ٢٢٠ ألف روبية، أي نحو ٧٢٣ دولاراً، بينما يبلغ سعر تيرزيباتيد المصنَّع محلياً من غيتز فارما ١٧ ألف روبية، أي نحو ٦١ دولاراً.
وعادةً تُؤخذ الحبوب مرة واحدة في اليوم، أما الحقن فتُؤخذ مرة واحدة في الأسبوع. وباكستان لديها أعلى معدل انتشار للسكري في العالم، إذ يعاني منه ٣١٫٤ بالمئة من سكانها، وتأتي بعدها جزر مارشال بنسبة ٢٥٫٧ بالمئة، ثم الكويت بنسبة ٢٥٫٦ بالمئة، وساموا بنسبة ٢٥٫٤ بالمئة، وقطر بنسبة ٢٤٫٦ بالمئة، وكيريباتي بنسبة ٢٤٫٦ بالمئة، والسعودية بنسبة ٢٣٫١ بالمئة، وبولينيزيا الفرنسية بنسبة ٢٢٫٨ بالمئة، ومصر بنسبة ٢٢٫٤ بالمئة، والبحرين بنسبة ٢٢٫١ بالمئة. وكثير من دول الشرق الأوسط الأخرى ضمن الدول الأعلى في انتشار السكري.
وبالنسبة لكثير من دول الجنوب العالمي، فإن السعر النسبي لحبوب جي إل بي-١، حيث يبلغ سعر سيماغلوتيد الفموي المصنَّع محلياً نحو ١٨ دولاراً لتغطية ٣٠ يوماً، قد يجعلها أكثر إتاحة لمرضى السكري والسمنة، ويلغي الحاجة إلى التبريد، ويسهّل توزيعها في المناطق الريفية.
الدكتور ذاكر علوي طبيب غدد صماء في كراتشي بباكستان، وقد عالج مرضى السكري والسمنة لنحو ٣٠ عاماً. يقول إن باكستان بلد التناقضات؛ ففيها من جهة سوء التغذية لدى الأطفال ونقص الوزن وتقزّم النمو، وفيها من جهة أخرى سمنة الأطفال والبالغين. والغريب أن جزءاً من سمنة البالغين والأطفال يمكن ربطه بأم مصابة بسوء التغذية، وبطفل ناقص الوزن وُلد قبل موعده. فسوء التغذية أثناء الحمل قد يؤدي إلى انخفاض وزن المولود، والأطفال الذين يولدون صغاراً ثم يكتسبون وزناً سريعاً في الرضاعة يواجهون خطراً أعلى للسمنة في الطفولة، بحسب الأطباء.
ويقول علوي إن أدوية جي إل بي، سواء الحقن أو الحبوب، أحدثت ثورة في إدارة السكري من النوع الثاني والسمنة. فهي لا تساعد مرضى السكري من النوع الثاني على ضبط الوزن فحسب، بل يمكن أن تساعد غير المصابين بالسكري على معالجة السمنة، وتحسّن نتائج القلب والكلى، وأمراض الكبد، وانقطاع النفس الانسدادي النومي، وخشونة المفاصل. ويمكن استخدامها لإدارة كل هذه الحالات عندما يكون إنقاص الوزن مهماً، أو ضبط السكر مهماً، أو الاثنان معاً.
أما رياز مالك، فهو أستاذ طب في كلية طب وايل كورنيل في قطر، واستشاري أول في مؤسسة حمد الطبية في الدوحة. وقد عمل في الخطوط الأمامية لمساعدة مرضى السكري والسمنة، وأيّد آراء علوي. ويقول إن الأبحاث التي نظرت في مقدار الوزن الذي يحتاج إليه المريض للشفاء من السكري وجدت أن الرقم السحري يبلغ نحو ١٥ كيلوغراماً على الأقل. ومع انتشار أدوية جي إل بي على نطاق أوسع في شكل حبوب فموية، يصبح الشفاء من السكري أقرب من أي وقت مضى لكثيرين.
كيف اكتُشف علاج جي إل بي؟
ينس يول هولست أحد العلماء المحوريين في ثورة جي إل بي، التي منحت ملايين الناس في العالم طريقة للتعايش مع السكري، وقدمت لمن يعانون من السمنة فرصة لاستعادة أجسادهم. وهو أستاذ وطبيب وعالم وظائف أعضاء يعيش في كوبنهاغن، وبدأ رحلته مع هرمونات الأمعاء في سبعينيات القرن الماضي.
يقول هولست إنهم عندما اكتشفوا هذا الأمر وجدوا ببتيداً يطلق الأنسولين من الأمعاء. كانوا مهتمين بما ينظّم إفراز الأنسولين، وكان ذلك بوصفه آلية فسيولوجية، لأن بعض الناس كانوا يصابون بانخفاض شديد في سكر الدم، وهو ما يُسمى نقص سكر الدم، وكانوا يبحثون عن ببتيد يحفّز إطلاق الأنسولين ثم يكون مسؤولاً عن انخفاض السكر.
ويقول إن نقص السكر التفاعلي، الذي يعاني منه المرضى بعد عمليات معينة مثل جراحات علاج السمنة، يفسّر طريقة عمل جزيء جي إل بي. وفي النهاية اكتشف فريقه أن الجزيء لا يلعب دوراً في إطلاق الأنسولين وإفرازه فقط، بل يساعد أيضاً في تنظيم الشهية وكمية الطعام المتناولة.
ويضيف هولست أن اكتشاف هذا الدور ربما كان أكثر إثارة من اكتشاف نشاطه في إطلاق الأنسولين. وكان اليوم الكبير حقاً حين تمكنوا من إعطاء المرضى المصابين بالسكري هذا الببتيد الجديد ومراقبة ما حدث. فقد وجدوا أن حقن جي إل بي-١ عن طريق التسريب الوريدي يعيد مستويات سكر الدم إلى طبيعتها تماماً لدى مرضى السكري من النوع الثاني المزمن والصعب، وأن ذلك يحدث خلال أربع ساعات. قال هولست: “منذ ذلك الحين، عرفنا أننا أمام شيء كبير حقًا.”
أدى اكتشاف هولست وفريقه إلى ما يُعرف اليوم بالسيماغلوتيد، وهو ما مهّد الطريق لدواء آخر هو التيرزيباتيد، ثم لدواء ثالث يُدعى ريتاتروتيد يخضع حاليًا للتجارب ويُتوقع طرحه في 2027.
وتتوقع شركتا إيلي ليلي ونوفو نورديسك، وهما من أكبر المُصنّعين، أن يقفز سوق أدوية جي إل بي من 80 مليار دولار سنويًا إلى 135 مليار دولار بحلول 2030.
وفي 2024، كانت السمنة وحدها مسؤولة عن 3.7 مليون وفاة في العالم.
وفي ديسمبر 2025، أصدرت منظمة الصحة العالمية إرشادات توصي بأدوية جي إل بي 1 كعلاج طويل الأمد للسمنة، التي تصيب أكثر من مليار شخص في العالم.
وقال هولست: “حين أدركنا أنه علاج جيد جدًا للسكري، كان واضحًا أن الملايين قد يستفيدون منه.”
وأضاف، مشيرًا إلى تقدير منظمة الصحة العالمية في 2016 بأن 39 في المئة من البالغين في العالم يعانون من زيادة الوزن: “لأن لديك الآن نسبة تصل إلى 40 في المئة من سكان العالم قد تهتم بضبط وزن الجسم، وسيكون حجم الاهتمام هائلًا.” وفي 2024، عدّلت المنظمة هذا التقدير إلى 45 في المئة.
طبيبة السمنة والاستشارية سواتي برادان تشرح مخطط مؤشر كتلة الجسم في عيادتها في مومباي بالهند في 20 مارس 2026.
كيف تعمل أدوية جي إل بي؟
تبقى أدوية جي إل بي القابلة للحقن، وخاصة تيرزيباتيد وسيماغلوتيد، أكثر العلاجات فعالية، لأنها تقدم أقوى الأدلة على تحقيق فقدان وزن طويل الأمد وفوائد للقلب والأوعية الدموية.
يطلق الجهاز الهضمي البشري هرمونًا يُسمى جي إل بي 1 عندما نأكل. ومع ارتفاع سكر الدم، يوجّه هذا الهرمون البنكرياس إلى إفراز الإنسولين. أما جي آي بي فهو هرمون معوي يُطلق أيضًا عند الأكل، وهو مثل جي إل بي 1 يطلب من البنكرياس إفراز الإنسولين مع ارتفاع سكر الدم.
كما يُبطئ جي إل بي 1 سرعة خروج الطعام من المعدة، مما يساعد على الشعور بالشبع. لذلك تحاكي أدوية جي إل بي 1 تأثيرات هذا الهرمون لخفض سكر الدم وتقليل الشهية.
تخيل إشارة مرور لستة اتجاهات وهي معطلة، فيسود الارتباك حول من يمكنه عبور التقاطع ومن لا يمكنه. يعمل سيماغلوتيد، وهو دواء جي إل بي 1، على مستقبل واحد. وهذا يشبه وجود ممر سفلي بمسار واحد عند هذا التقاطع، أي أن تدفق الحركة مضمون وإن كان محدودًا. أما تيرزيباتيد فهو دواء جي إل بي وجي آي بي، أي أنه يعمل على مستقبلين. وهذا يشبه وجود جسر علوي بلا إشارات، وإشارات مرور عند التقاطع، وممر سفلي، مما يجعل حركة المرور أكثر سلاسة. وفي الواقع، يُعاد توجيه الأعضاء والخلايا لتعمل بالطريقة التي يُفترض أن تعمل بها.
هل ستكون أدوية جي إل بي الفموية فعالة مثل الحقن؟
تعد أدوية جي إل بي 1 الفموية براحة حبوب الدواء من دون التضحية بكثير من تأثير فقدان الوزن، لكنها لا تزال تواجه عقبة كبيرة: المعدة.
وعلى عكس الحقن التي توصل الدواء مباشرة إلى الجسم، يجب أن ينجو سيماغلوتيد الفموي من الهضم قبل أن تُمتص نسبة صغيرة منه.
ولهذا يجب تناوله على معدة فارغة وبجرعة أعلى.
غير أن أدوية جي إل بي 1 الفموية الأحدث، مثل أورفورغليبرون، صُممت للتغلب على هذه القيود، ويمكن تناولها من دون صيام.
ومع أن الأدوية الفموية تبدو قادرة على تحقيق نتائج مشابهة لكثير من المرضى، فإن هناك حتى الآن تجارب قليلة تقارن مباشرة بين الحبوب والحقن، كما يقول الخبراء.
يُسحب من رجل عينة دم أثناء فحص طبي لضغط الدم والكوليسترول والسكري في مركز خدمات متكامل في باندا آتشيه في 11 فبراير 2025.
من سيستفيد أكثر؟
قد يكون أكبر المستفيدين هم الناس في البلدان التي تحمل بالفعل أثقل عبء للسكري في العالم.
وإذا توفرت نسخ مستقبلية في صورة أقراص، وانخفضت الأسعار بعد انتهاء صلاحية براءات الاختراع، فقد يكون الأثر في جنوب آسيا والشرق الأوسط هائلًا.
وقال مالك إن دواء جي إل بي الفموي الذي يُؤخذ مرة واحدة في الأسبوع ليس بعيدًا كثيرًا عن أن يصبح واقعًا.
وأضاف أنه تجري في الوقت نفسه جهود لتطوير تركيبات من الأدوية الحالية أطول مفعولًا، وقد تعمل الجرعات التي تُؤخذ مرة واحدة في الشهر.
وقال مالك إن ما يجعل أدوية جي إل بي 1 فعالة هو قدرتها على محاكاة ما يفعله الجسم بصورة طبيعية.
وأضاف: “الطريقة الذكية للعلاج هي أن تفعل ما يفعله جسم الإنسان. وهي تغيّر حياة الناس.”